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O que é anamnese nutricional
Anamnese nutricional é a entrevista que abre o acompanhamento. Nela o nutricionista reúne o motivo da consulta, o histórico de saúde, a rotina alimentar e o estilo de vida do paciente. É dela que saem o diagnóstico nutricional, as metas e a conduta, e é a ela que você volta em cada retorno para ver o que mudou.
Medida, exame e plano alimentar dependem de contexto. O mesmo percentual de gordura pede condutas diferentes para quem treina para uma prova e para quem acabou de sair de uma gestação. A anamnese é onde esse contexto fica escrito.
Ela também segura o acompanhamento. Quando o paciente volta três meses depois, é a anamnese que diz de onde ele partiu, o que já foi tentado e o que ele disse que queria.
Para a composição corporal, a calculadora de dobras cutâneas usa os mesmos protocolos do prontuário do Flow Nutri, de graça e sem cadastro.
Antes da consulta: o que pedir com antecedência
A primeira consulta rende mais quando a parte de cadastro chega pronta. Mande um questionário curto alguns dias antes e guarde o tempo da conversa para o que só se descobre conversando.
Pode ir no questionário prévio
- Data de nascimento e contato
- Motivo da consulta, com as palavras do paciente
- Remédios e suplementos em uso, com a dose
- Exames recentes, anexados ou para trazer no dia
- Alergias e intolerâncias já diagnosticadas
- Horários de trabalho, sono e treino
Fica para a conversa
- Como é um dia comum de refeições
- O que já foi tentado e por que parou
- Relação com a comida: culpa, compulsão, restrição
- O que o paciente espera de você, e em quanto tempo
- Sinais que pedem investigação ou encaminhamento
Questionário comprido volta pela metade. Prefira perguntas curtas e deixe o resto para a consulta.
No Flow NutriO paciente responde pelo celular, num link que você manda pelo WhatsApp, sem precisar de login. Depois você importa as respostas para a anamnese dele.
Roteiro e ficha da primeira consulta
Sete blocos, do mais fácil de responder ao mais delicado. Em cada um, o que perguntar e como adaptar, com os campos da ficha ao lado. Use como trilho, não como questionário: se o paciente puxar um assunto antes da hora, siga a conversa e volte depois.
O que você digita fica só neste navegador. Nada é enviado nem salvo, e a ficha volta em branco quando você fecha a página.
Identificação e motivo da consulta
Abre a conversa pelo que trouxe o paciente até você, nas palavras dele.
Pergunte
- O que fez você marcar esta consulta agora?
- Se der certo, o que vai estar diferente daqui a três meses?
- Alguém indicou ou encaminhou você?
Adapte. Em pediatria, a conversa é com quem cuida da criança. Pergunte também quem prepara as refeições e quem decide o que ela come.
Histórico clínico e medicamentos
Mostra o que a conduta precisa respeitar: diagnósticos, cirurgias, remédios e suplementos.
Pergunte
- Você tem algum diagnóstico, como diabetes, pressão alta, tireoide ou problema nos rins?
- Já fez alguma cirurgia? Qual, e quando?
- Que remédios e suplementos usa hoje? Em que dose, e desde quando?
- Fez exames de sangue nos últimos seis meses? Pode me mandar?
Adapte. Na gestação, anote o peso antes de engravidar e o que o obstetra já orientou. No esporte, inclua os suplementos de treino e quem os indicou.
Histórico familiar
Aponta riscos que ainda não apareceram nos exames do paciente.
Pergunte
- Alguém na sua família tem diabetes, doença do coração, colesterol alto ou câncer?
- Quem, e com que idade descobriu?
Adapte. Se o paciente não souber, marque “não sabe” em vez de deixar em branco. No retorno, você sabe que a pergunta foi feita.
Sinais, sintomas e funcionamento
Junta o que o corpo está dizendo: intestino, digestão, água e mudanças de peso.
Pergunte
- Como funciona o seu intestino? Quantas vezes por semana?
- Destes desenhos, qual parece mais com o seu?
- Sente estufamento, azia ou algum desconforto depois de comer?
- Quanta água você bebe num dia comum?
- Seu peso mudou nos últimos meses sem você querer?
Adapte. A escala de Bristol, nos campos ao lado, é para mostrar ao paciente: ele aponta o formato, sem precisar descrever as fezes em voz alta.
Rotina alimentar
O centro da anamnese: o que, quando, onde e com quem o paciente come.
Pergunte
- Me conta o que você comeu ontem, desde a hora em que acordou.
- Ontem foi um dia comum? O que muda no fim de semana?
- Quem faz as compras e quem cozinha na sua casa?
- Tem algum alimento que você não come de jeito nenhum? E algum de que não abre mão?
- Alguma alergia ou intolerância já diagnosticada?
Adapte. O recordatório de 24 horas é rápido e cabe na primeira consulta. Se o dia anterior foi atípico, peça o dia habitual. Para acompanhar o consumo ao longo das semanas, o diário alimentar e o questionário de frequência dão um retrato mais estável.
Estilo de vida
Mostra quanto espaço existe para mudar: trabalho, sono, atividade física, álcool e estresse.
Pergunte
- Como é a sua rotina de trabalho? Tem turno, plantão ou viagem?
- Faz alguma atividade física? Qual, quantas vezes por semana e por quanto tempo?
- Quantas horas você dorme, e como acorda?
Adapte. Com atletas, registre a modalidade, a fase do treino e o horário das sessões em relação às refeições. É o que define como distribuir o plano alimentar ao longo do dia.
Relação com a comida e objetivos
Fecha a primeira consulta com o que vai guiar a conduta: o que o paciente quer, o que já tentou e o que costuma atrapalhar.
Pergunte
- Você já tentou mudar a alimentação antes? O que fez você parar?
- Tem momentos em que come sem fome, ou em que se sente culpado depois de comer?
- Qual mudança você topa começar esta semana?
Adapte. Se aparecerem sinais de transtorno alimentar, como restrição intensa, compulsão ou compensação, registre com as palavras do paciente e avalie o encaminhamento para um acompanhamento em conjunto.
Durante a consulta
- Comece pela pergunta aberta. “O que trouxe você aqui?” rende mais do que “qual é o seu objetivo?”. A resposta objetiva vem depois, quando você já conhece o contexto.
- Escreva com as palavras do paciente. “Belisco o dia inteiro no trabalho” diz mais do que “fracionamento inadequado”, e é a frase que você vai retomar no retorno.
- Marque o que ficou para depois. Nem tudo cabe na primeira consulta. Um sinal no canto da ficha lembra o que investigar na próxima.
- Se for gravar, pergunte antes. Explique para que serve a gravação e só comece com a autorização do paciente.
- Feche com um combinado. Uma mudança pequena, escolhida pelo paciente, sai da consulta mais forte do que uma lista de dez.
Depois da consulta e nos retornos
Feche o registro no mesmo dia, com a conversa ainda fresca. É aí que a anamnese vira diagnóstico nutricional, metas e conduta, e o que ficou sem resposta vira pergunta para o retorno.
No retorno, não comece do zero. Abra a anamnese da primeira consulta e acrescente o que mudou. Um roteiro curto resolve:
- Como foram as semanas desde a última consulta, e o motivo do retorno
- Adesão: o que funcionou e o que ficou difícil
- Mudanças em sintomas, exames, remédios ou rotina
- Conduta: o que muda no plano e o próximo combinado
Guarda, sigilo e acesso ao prontuário seguem as normas do Conselho Federal de Nutricionistas. Confira a resolução vigente no site do CFN.
Como reaproveitar o modelo no Flow Nutri
No prontuário do Flow Nutri, a anamnese fica na ficha de cada paciente e se atualiza a cada retorno. O seu roteiro vira modelo uma vez e serve para todos os próximos.
Salve como modelo
Cole o texto da ficha, ou escreva o seu roteiro, na anamnese de um paciente e use “Salvar como Template”. Ele passa a aparecer em Meus Templates.
Use no próximo paciente
Na anamnese do paciente novo, abra “Adicionar Conteúdo” e insira o seu modelo. Dá para duplicar e ter uma versão para esporte e outra para gestante.
Mande o questionário antes
O paciente responde pelo celular e você importa as respostas para a anamnese, sem digitar de novo.
Prontuário InteligenteSe você gravar a consulta, com a autorização do paciente, o Prontuário Inteligente devolve um rascunho do registro da consulta, com resumo, queixas, hábitos alimentares e próximos passos. Você revisa, corrige e decide o que é salvo. A anamnese sai em PDF com o seu cabeçalho, pronta para arquivar ou enviar.